Cierre de la fascia en cirugía laparoscópica

En la cirugía laparoscópica, si cerrar la capa de la fascia es una pregunta difícil; depende principalmente de si el cierre puede reducir el riesgo de hernia en el sitio del trocar (TSH).

En general, TSH se divide en 3 categorías. El inicio temprano incluye planos de la fascia anterior y posterior y fisuras peritoneales. Se desarrolla antes y exhibe obstrucción del intestino delgado. El inicio tardío incluye la división de la fascia anterior y el plano de la fascia posterior, y el peritoneo completo forma un saco herniario. En un tipo especial, se rompe toda la pared abdominal y sobresale el intestino.

Los factores para la formación de TSH son diversos. Pueden ser el diámetro y el diseño del trocar utilizado, las heridas fasciales preexistentes, los métodos quirúrgicos, la condición física del paciente&# 39 y la ubicación de la punción. Cuanto mayor es el diámetro del trocar y más afilada es la punta del trocar (p. Ej., Pirámide de acero inoxidable), mayor es la incidencia de hernia postoperatoria. Por el contrario, la introducción del trocar sin cuchilla redujo la incidencia de TSH en una gran cantidad, porque el trocar se dividió en lugar de cortar las fibras musculares. Por lo tanto, después de retirar el trocar, la pared abdominal se contrajo, lo que resultó en una herida en la fascia que era mucho más pequeña que el diámetro del trocar. Aun así, la TSH no se puede evitar por completo en el sitio de los trócares de gran diámetro. Además, el cierre completo de la fascia puede reducir efectivamente la aparición de TSH. Pero a veces es muy difícil cerrarlo por completo, especialmente para pacientes obesos, donde el cierre solo ocurre en la capa de grasa, por lo que la hernia se desarrolla fácilmente.

En la actualidad, generalmente se recomienda cerrar todas las incisiones de trocar de al menos 10 mm y superiores para prevenir la infección de la herida y la TSH postoperatoria. A medida que la tecnología laparoscópica continúa madurando, creemos que la TSH postoperatoria se evitará de manera efectiva. Sin embargo, por otro lado, como la cirugía laparoscópica asistida por robot, la cirugía NOTES híbrida y la cirugía laparoscópica de un solo orificio se usan con mayor frecuencia, el riesgo de TSH también aumenta.

El dispositivo de cierre fascial desechable WEIDE Medical&# 39 le brinda al cirujano el poder de cerrar completamente los puertos. Tiene dos componentes principales: una aguja y un introductor. La aguja es de acero inoxidable con una muesca que fija la sutura a su extremo distal. El introductor es un dispositivo de plástico con un sistema de bloqueo y alas desplegables. La sutura se puede agarrar al pasar a través de la almohadilla de silicona. El dispositivo puede realizar un cierre completo del puerto para prevenir eficazmente la infección, la fascitis necrotizante de la pared abdominal y la hernia postoperatoria.